The Relationship of Anatomical Localizations of Hiatal Clamp and Oesophagogastric Junction with Body Mass Index / Relación entre las Localizaciones Anatómicas de la Pinza Hiatal y la Unión Esofagogástrica con el Índice de Masa Corporal

SUMMARY: In our study, we aimed to reveal the relationship between the anatomical localizations measured and the Body Mass Index (BMI) in patients scheduled for upper gastrointestinal endoscopy. In this study, anatomical localizations of the hiatal clamp and oesophagogastric junction in 189 female and 137 male patients who applied to the hospital with different gastrointestinal system complaints and underwent esophagogastroduodenoscopy (EGD) were investigated depending on BMI. In addition, the data were compared with the patients' complaints before EGD and the diagnoses they received after EGD. SPSS Statistics 22 (IBM Corp. Turkey) program was used for statistical analysis and p0.05). On the other hand, it was determined that the hiatal clamp distance and the distance of the oesophagogastric junction increased as the height and weight increased (p38. As a result of the study, it can be said that BMI values, hiatal clamp distance and oesophagogastric junction localizations may change in relation to height and weight.

En este estudio, buscamos revelar la relación entre las localizaciones anatómicas y el Índice de Masa Corporal (IMC) en pacientes programados para endoscopía digestiva alta. Se investigaron las localizaciones anatómicas de la pinza hiatal y la unión esofagogástrica en 189 mujeres y 137 hombres que acudieron al hospital con diferentes problemas del sistema gastrointestinal los cuales fueron sometetidos a una esofagogastro- duodenoscopia (EGD) dependiendo del IMC. Además, los datos se compararon con las quejas de los pacientes antes de la EGD y los diagnósticos que recibieron después de la EGD. Se utilizó el programa SPSS Statistics 22 (IBM Corp. Turquía) para el análisis estadístico y el valor de p0,05). Por otro lado, se determinó que la distancia de la pinza hiatal y la unión esofagogástrica aumentaba con la altura y el peso corporal (p38. Como resultado del estudio, se puede decir que los valores de IMC, la distancia de pinzamiento hiatal y las localizaciones de la unión esofagogástrica pueden cambiar en relación con la altura y el peso.

El diafragma, el hiato y la unión gastroesofágica / The diaphragm, the hiatus and the gastroesophageal junction

RESUMEN La unión del tubo esofágico con el estómago en lo que denominamos el cardias, su tránsito y relacio nes con el hiato diafragmático, las estructuras fibromembranosas que la fijan y envuelven, la existencia de un esfínter gastroesofágico anatómico y su real morfología, así como la interacción de todos estos elementos, han sido materia de controversia por décadas y aún hoy. Este artículo actualiza la descrip ción de tales estructuras.

ABSTRACT The point where the esophagus connects to the stomach, known as the cardia, its transition and re lationship with the diaphragmatic hiatus, its fibromembranous attachments, the existence of an ana tomic gastroesophageal sphincter and its real morphology, and the interaction between all these ele ments, have been subject of debate for decades that still persist. The aim of this article is to describe the updated information of such structures.

Contribution towards the anatomy of the esophageal hiatus and its relationship with the presence of bundles of collagen fibers in its margins / Contribución a la anatomía del hiato esofágico y su relación con la presencia de haces de fibras colágenas en sus márgenes

The aim was to detect the presence of bundles of collagen fibers in the margins of the esophageal hiatus and establish if there is any relationship of these bundles with the anatomy of the hiatus. Ten adult male cadavers, with no gross anatomical alteration caused by trauma, surgery or disease, upon the esophageal hiatus were used in the study. A piece of anatomical structure comprising the diaphragm with the esophageal hiatus and adjacent tissues was removed, dissected and 10 percent formol embedding. With the aid of a digital caliper, measurements of the perimeter of the esophageal hiatus were done both in the abdominal and thoracic sides. For the structural study each margin was divided in six sections. Staining techniques of Masson and Picrosirius-hematoxilin were used. Collagen fibers bundles had been found in 8/10 studied cadavers, distributed in 13 margins of the hiatus, of which 7 to left and 6 to the right. The muscle fibers originating from the right pillar had participated in forming both margins of the esophageal hiatus in 60 percent of cadavers, while in 40 percent, the fibers of the left pillar had formed the medial side of the right margin. The right margin was statistically thicker than the left. It did not have a correlation between the measures of the vertices of the angles superior/inferior and the transversal measure of the esophageal hiatus. The measures between the vertices of the angles superior/inferior, respectively, with the central tendon and median arcuate ligament, had presented thoracic values that tended to the double, in relation to the abdominal ones, and had been statistically significant. These distances were smaller in cadavers who possessed bundles of collagen fibers in the margins of the esophageal hiatus. Bundles of collagen fibers bundles were found in 65 percent of the 20 margins of the esophageal hiatus. The margins of the esophageal hiatus were predominantly...

El objetivo fue detectar la presencia de haces de fibras de colágeno en los márgenes del hiato esofágico y establecer si existe relación de éstos con la anatomía del hiato. Fueron utilizados 10 cadáveres de individuos adultos de sexo masculino, sin alteraciones anatómicas evidentes causadas por trauma, cirugía o enfermedad, sobre el hiato esofágico. Fue retirada y disecada una sección anatómica que contendía el diafragma con el hiato esofágico y los tejidos adyacentes y luego fijada en formol 10 por ciento. Las medidas del perímetro del hiato esofágico se realizaron con ayuda de un caliper digital en los lados abdominal y torácico. Para el estudio estructural cada margen fue dividido en seis secciones y teñidos con Tricómico de Masson y Picrosirius-hematoxilina. En 8/10 cadáveres estudiados fueron encontrados haces de fibras colágenas, distribuidos en 13 márgenes del hiato esofágico, 7 izquierdos y 6 derechos. Las fibras musculares que originaban el pilar derecho participaron en la formación de ambos márgenes del hiato esofágico en 60 por ciento de los cadáveres, mientras que en el 40 por ciento, las fibras del pilar izquierdo habían formado el lado intermedio del margen derecho. El margen derecho fue estadísticamente más grueso que el izquierdo. No se encontró correlación entre las medidas de los vértices de los ángulos superior/inferior y la medida transversal del hiato esofágico. Las medidas entre los vértices de los ángulos superior/inferior, respectivamente, con el tendón central y el ligamento arqueado mediano, presentaron valores torácicos que fueron casi el doble em relación a los abdominales, y fueron estadísticamente significativos. Estas distancias eran más pequeñas en los cadáveres que tenían haces de fibras de colágeno en las márgenes del hiato esofágico. Los paquetes de fibras de colágeno fueron encontrados en 65 por ciento de los 20 márgenes del hiato del esófago. Los márgenes del hiato esofágico fueron formados principalmente por fibras...

Endoscopically Observed Lower Esophageal Capillary Patterns

BACKGROUND: It has been reported that there are four zones of distinct venous patterns around the gastroesophageal junction (GEJ); i.e. truncal, perforating, palisade (PZ) and gastric zones. Using the distal end of PZ as a marker for GEJ, this study was done to assess the length and patterns of PZ in Koreans, and to assess the prevalence of endoscopic Barrett's esophagus (E-BE) and hiatal hernia (E-HH). METHODS: 847 consecutive patients undergoing diagnostic endoscopy were included. During endoscopy, PZ, squamocolumnar junction (SCJ) and pinchcock action (PCA) were identified. Patterns were classified according to the relationships of the distal end of PZ with SCJ and PCA; A: all three at the same level, B: SCJ proximal to the other two which are at the same level, C: PCA distal to the other two which are at the same level, D: SCJ proximal to the distal end of PZ which is proximal to PCA. Cases with patterns B and D were thought to have E-BE, and those with patterns C and D to have E-HH. RESULTS: Patterns A, B, C and D were 79.2%, 12.1%, 3.8% and 4.9%, respectively. Length of PZ was 3.0+/-0.1 cm. E-BE and E-HH were found in 17.0% and 8.7%, respectively. Both E-BE and E-HH were more frequently found in males and in cases with reflux esophagitis. CONCLUSION: E-BE and E-HH are not so infrequent in Koreans as previously thought, if we use the distal end of PZ as an endoscopic marker of GEJ.

Mecanismo de acción del esfínter gastroesofágico: correlación anátomo-funcional / Gastroesophageal sphincter action mechanism: anatomical-functional correlation

La anatomía y el mecanismo de acción del esfínter gastroesofágico ha sido un tema discutido y aún no bien comprendido. En el presente trabajo se reexamina la estructura muscular de la unión esofagogástrica humana y basada en ésta, se postula un mecanismo por el cual las fibras musculares alrededor del cardias son capaces de generar la llamada zona en alta presión o esfínter gastroesofágico. La anatomía muscular de la región fue estudiada en 10 especímenes gastroesofágicos frescos,en los cuales tras remover su mucosa fue expuesta la capa muscular interna evidenciando a ese nivel dos grupos musculares: las "clasp" y las fibras oblicuas. El mecanismo de acción propuesto, fue probado en un modelo mecánico utilizando 4 especímenes gastroesofágicos frescos de cerdos, en los cuales el esfínter fue simulado por dos bandas elásticas dispuestas perpendicularmente alrededor del cardias. Estudios manométricos y determinación de presión de apertura mostraron que el mecanismo propuesto es factible y funcionalmente competente

Avaliaçäo videofluoroscópica da transiçäo faringoesofágica (esfíncter superior do esôfago) / Videofluoroscopic evaluation of the faringoesophageal zone (upper esophageal sphincter)

Foram analisados através do método videofluoroscópico 33 voluntários sadios e nove pacientes com queixas de disfagia alta. Entre voluntários e pacientes foram analisadas 459 deglutiçöes. As análises foram feitas observando-se deglutiçöes a seco (saliva), de água, de bolinhas de miolo de päo, com volumes variados, constrastadas com bário em pó, para serem deglutidas com e sem mastigaçäo. Também foram avaliadas deglutiçöes de soluçäo de sulfato de bário. Pudemos concluir que a abertura da transiçäo faringoesofágica se deu por dois mecanismos básicos. O primeiro implicou em tornar esta transiçäo receptiva à distençäo, o que foi obtido pela elevaçäo da faringe e do conjunto formado pelo hióide e laringe, e provavelmente inibiçäo do tônus basal do músculo cricofarígeo. O segundo, e de grande significado, implicou na atuaçäo sobre a transiçäo receptiva da onda pressórica de ejeçäo oral e, consequentemente, na amplitude de abertura de transiçäo faringoesofagica. Acreditamos ainda que, no repouso, a transiçäo se mantenha competente e com valor pressórico positivo, basicamente devido à organizaçäo anatômica da regiäo e ao tônus basal da musculatura regional

A junçäo esofagogástrica e o esfíncter esofagiano inferior: uma pequena revisäo / The esophagogastric junction and the lower esophageal sphincter: a small review

A arquitetura da junçäo esofagogástrica (JEG) e os elementos morfológicos ao nível do esfincter esofagiano inferior (EEI), que podem garantir a oclusäo ou abertura do óstrio cárdiaco, säo comparativamente discutidos. Em alguns monogástricos de laboratório (roedores e coelho) existe um EEI morfologicamente definido. Este é caracterizado pelo espessamento juncional na túnica muscular, a qual, é genericamente denominada de "esfincter", e pela formaçäo de especializaçäo na túnica mucosa da JEG. No homem o EEI é anatomicamente pouco evidente. O Encontro de feixes musculares oblíquos que se cruzam ao nível juncional fornece a única base anatômica para a caracterizaçäo de um EEI na espécie humana. Esta disposiçäo muscular, anelar ou espiralada, foi denominada, genericamente, de "espiral constrictora". no cäo e no gato também näo há base morfológica segura para a caracterizaçäo de um EEI. Assim, o EEI humano, bem como o EEI no cäo e gato, até os dias de hoje, tem sido caracterizado mais como elemento fisiológico do que como entidade morfológica, isto por manter um necessário e adequado gradiente de oclusäo tônica ao nível da JEG

Angioarquitetura da junçäo esofagogástrica do rato albino / Angioarchitecture of the esophagogastric junction of the albine rat

Este trabalho é um estudo morfológico sobre a microvascularizaçäo e angioarquiteturas venosa e arterial da junçäo esofagogástrica do rato albino. A disposiçäo peculiar e a distribuiçäo dos vasos - complexos arteriolar-venulares e redes capilares - através das camadas da junçäo säo apresentadas e comentadas

Estrutura conjuntiva da junçäo esofagogástrica do hamster de laboratório (Mesocricetus auratus, W.) / Connective structure of the gastroesophageal junction of the laboratory hamster (Mesocricetus auratus,W.)

A disposiçäo especial e as correlaçöes histofisiológicas concernentes às fibras do tecido conjuntivo, que participam da estrutura da junçäo esofagogástrica do hamester, säo descritas neste trabalho. Säo descritos e comentados os papéis revelantes das fibras colágenas e das fibras elásticas para a formaçäo do espaço vasocondutor submucoso e do sistema mioelástico

Eletromanometria do esfíncter superior do esôfago e suas relaçöes com o esfíncter inferior / Electromanometry of the upper esophageal sphyncter and their correlations with the lower esophageal sphyncter

Foram utilizados 25 cäes adultos, realizando-se exames eletromanométricos do esfíncter inferior e superior do esôfago, medindo-se pressäo de repouso e comprimento destas estruturas, através de três técnicas de puxada: uma técnica intermitente e duas técnicas contínuas, uma delas lenta e outra rápida. Cada animal sofreu três introduçöes de sonda para cada técnica em uma fase inicial e em seguida, foi submetido a um dos três procedimentos cirúrgicos seguintes: 1. Miotomia do músculo cricofaríngeo; 2. Miotomia dos músculos supra e infra-hióideos e do músculo cricofaríngeo; 3. Miotomia dos músculos eupra e infra-hióideos. No pós operatório imediato as medidas de pressäo e comprimento dos esfíncteres esofágicos foram repetidas. A pesquisa objetivou: 1. Estudar as técnicas de puxada nos esfíncteres inferior e superior do esôfago, investigar o efeito de seqüência de uma medida sobre as subsequentes e analisar a variabilidade dos valores colhidos pelas diversas técnicas; 2. Comparar as técnicas de puxada nas duas etapas da pesquisa e as repercussöes sobre a pressäo e o comprimento; 3. Comparar o comportamento de ambos os esfíncteres frente às técnicas de puxada; 4. Avaliar o efeito das manipulaçöes cirúrgicas do ESE sobre o EIE; 5. Avaliar o papel dos músculos supra e infra-hióideos na pressäo de repouso do ESE. Os resultados obtidos permitiram concluir que: - As técnicas de puxada aplicada aos esfíncteres superior e inferior do esôfago, revelam, indistintamente, grande variabilidade dos valores de pressäo e comprimento. - Para grupos de indivíduos, em um dado momento, podem-se obter valores confiáveis através de uma única introduçäo para coletas de dados, pois näo existe efeito de sequência entre puxadas. - O comportamento do ESE é semelhante ao do EIE, frente às técnicas de puxada, nas possíveis variaçöes ocorridas na pressäo de repouso, produzidas pela presença da sona na luz esofágica. - Para pressöes de repouso, näo existe efeito de técnica e as puxadas podem ser usadas indiferentemente, em ambos os esfíncteres, para grupos de indivíduos. - Os comprimentos diferem significativamente quando obtidos pels técnica contínua rápida säo sempre maiores que aqueles fornecidos pela técnica intermitente. - Alteraçäo da pressäo de repouso do ESE devido a manipulaçöes cirúrgicas näo interfere na pressäo de repouso do EIE. - Após cirurgias realizadas sobre o ESE, a relaçäo entre as técnicas de puxada utilizadas permanece, em geral, inalterada...

Estrutura microscópica da junçäo esofagogástrica do macaco prego (cebus apella, L.) / Microscopical structure of the esophagogastric function of the tufted capuchin monkey (cebus apella, L.)

A estrutura da junçäo esofagogástrica do macaco prego foi estudada histologicamente. As peculiaridades morfológicas da arquitetura das túnicas ao nível da junçäo esofagogástrica foram apresentadas. Além disso, foram observados o especial espessamento da camada muscular circular, localizado ao nível juncional, e a presença do estrato muscular intermediário de fibras oblíquas, que descem do esôfago para o estômago. Contudo, nenhuma especializaçäo localizada da túnica mucosa (como pregas ou rosetas mucosas) foi observada. Assim, no presente trabalho, foi proposto que a oclusäo tônica juncional se realiza por um processo dual. Em termos histofisiológicos, de acordo com nossa interpretaçäo, o mecanismo oclusivo esofagogástrico ocorreria em funçäo do espessamento localizado do estrato muscular circular (de forma genérica denominado de "esfíncter") e em decorrência da presença do "constrictor espiral". Este é representado pelos fascículos musculares de disposiçäo oblíqua da túnica muscular

Arquitetura conjuntiva da junçäo esofagogástrica de alguns mamíferos de laboratório (cobaia, macaco prego e cäo) / Connective architecture of the esophagogastric junction in some laboratory mammals (Cavia porcellus, cebus apella and canis familiaris)

A organizaçäo do tecido conjuntivo aos níveis das túnicas submucosa e adventícia das junçöes esofagogástrica de alguns mamíferos de laboratório (Cavia porcellus, Cebus apella e Canis familiaris), foi estudada em secçöes histológicas coradas pelos tricrômicos de Masson e de Mallory; H/E e orceína nítrica. A disposiçäo especial do conjuntivo na arquitetura juncional bem como quanto às formaçöes do espaço vasocondutor e do sistema mio-elástico foi descrita e discutida